Lente intraoculare fachica

indicazioni

Il gold standard per la correzione di ametropie più grandi
Indicazione per correggere l'ametropia lieve e moderata solo se:

• Test di Schirmer < 5 mm, colorazione con fluoresceina delle lesioni epiteliali della cornea o della congiuntiva
• cornea sottile < 480 um
• topografia irregolare (irripidimento inferiore > 1,5 D, galleggiante posteriore > 14 um, ecc.)
• cicatrici nell'area dello stroma corneale
• Arti marziali, Polizia

Ambito di applicazione dei LIOF
(Informazioni fornite dai produttori)

• Miopia da -6 dpt (da -1)
• Ipermetropia da +3 dpt (da +1)
• Astigmatismo da 5 dpt (da 1)
• Età > 18 anni
• Valori stabili per occhiali (<0,5 dpt. per 6-12 mesi)
• Nessuna gravidanza/ allattamento

Controindicazioni

• cataratta o glaucoma
• Malattie infiammatorie degli occhi (ad es. uveite)
• Densità delle cellule endotiche < 2000/mm2
• Profondità interna della camera anteriore (dall'endotelio alla superficie frontale della lente)
  
  • Miopia < 2,8 mm
  • ipermetropia < 3,0 mm (per ipermetropia)
• gravidanza, allattamento
  
  • possibile 3 mesi dopo lo svezzamento

preparazione

• Topografia/tomografia (Pentacam®)
• Da bianco a bianco (Pentacam®)
• Biometria (Pontacam®)
• Calcolo ICL® /IPCL® da parte degli ottici
• OCT M P e foto (per la documentazione)
• microscopia endoteliale a specchio corneale (per documentazione)
• Informazioni -> vedi modulo di consenso LIOp (i.B. dolore/incapacità al lavoro per almeno 1-2 giorni, fino a 4 settimane)
  • Fino al 100% possibile per 2 settimane in caso di malattia (intolleranza al CL, cicatrice cutanea, ecc.)
• Preparazione preoperatoria
  • Gocce oculari Yellox 2x/D/Nevanac 3mg 1x/giorno/Nevanac 1mt 3x/die per 5 giorni fino all'intervento
  • Oxybuprocaine 0,4% SDU collirio 3 volte ogni 5 minuti

Modifica materiale chirurgico

• Preparare una sala operatoria sterile
• Soluzione di hibidil non diluita/soluzione di olio di povidone 5-10%
• 6x tampone rotondo
• Soluzione BSS
• Grande clip ICL® e confezione da aprire
• incisioni
  
  • 1,2 mm
  • 2,4 mm
• Lidocaina 1,0%
• discorsivo viscoelastico (ad esempio HPMC 2%)
• Manipolatore/spatola ICL®
• I/A
• Sparatutto
  
  • ICL® verde/giallo di Mediconsult
  • IPCL® /ICL® blu/bianco 2,4 mm
• Dreieckstupfer
• Soluzione Miostat®
• Soluzione Aprokam®
• Soluzione BSS

processo operativo

vedi rapporto di funzionamento

Terapia post-operatoria

• profilassi
  
  • Tobradex® collirio ogni ora fino al primo follow-up
  • Diamox 250 mg Tbl 1 volta subito dopo l'intervento 1 volta di notte 1 la mattina successiva
• Analgesia quando necessario
  • Dafalgan 500 mg Tbl da 4 volte al giorno a 8 volte al giorno
    (grotta: totale 4 g/die solo se non sono noti alcolismo o problemi al fegato)
  • Mefenacid 500 mg Tbl 3 volte al giorno

Procedura post-operatoria

• 1 giorno: Follow-up
  • Terapia: collirio Tobradex® 4 volte al giorno, collirio Yellox 2 volte al giorno procedura: controllo in 1 settimana con Autoref (senza controllo della vista) e OCT del segmento anteriore, collirio Optava per idratare secondo necessità Controllo in circa 7 giorni con Autoref (nessun controllo visivo)
  • Modulo di test «ICL1"
    OX 1 giorno dopo l'impianto ICL/IPCL
    Sezioni anteriori del bulbo
    Congiuntiva: facilmente iniettabile
    Cornea: liscia, chiara
    Camera anteriore: profonda, irritante
    IRIS/pupilla: tonda, pleurica, miosi medica, ICL/ IPCL in loco, centrato a destra
    Lente naturale trasparente
    Fd: retina centrale non invadente
    OCT del segmento anteriore (sezione anteriore OCT stabilizzata): Vault XXX μm
    Terapia: collirio Tobradex® 4 volte al giorno, collirio Yellox 2 volte al giorno
    Procedura: ispezione in 1 settimana con autorefrattometro (senza ispezione visiva) e OCT del segmento anteriore
  • grotta:
    
    • Tonometria sempre applanatoria
    • La LIOF e la distanza dal cristallino naturale (volta) devono essere visibili
    • Il Vault dovrebbe avere una dimensione compresa tra 250 e 700 um (può cambiare nei primi giorni o settimane)
• 1 settimana
  
  • Terapia sostanziale come dopo l'intervento di cataratta, OCT del segmento anteriore
• 1 mese
  
  • Terapia Snuff out, OCT del segmento anteriore e cellule endoteliali
    
• 1 anno
  
  • OCT del segmento anteriore e microscopia a specchio dell'endotelio corneale
  • Esame della retina periferica nella midriasi (solo in pazienti con miopia > 6 diottrie, degenerazione retinica periferica o sintomi retinici) -> richiama anche l'attenzione del paziente sui sintomi della dissezione del vitreo

miscellanea

• Se c'è un aumento dell'irritazione cellulare o dell'accumulo di fibrina senza dolore il primo giorno postoperatorio -> sospetto di TASS (sindrome tossica del segmento anteriore)
  • Aumento degli steroidi topici e monitoraggio ravvicinato
    • Il trattamento precoce migliora la prognosi
    • Possono essere necessari diversi giorni prima che la cornea si schiarisca completamente
    • Cave: diagnosi differenziale dell'endoftalmite
• L'acuità visiva può richiedere alcuni giorni (ad esempio in caso di edema corneale post-operatorio)
• Post-correzione come ritocco con PRK/TransPRK/LASIK dopo almeno 6 mesi con topografia stabile

fonti

• Linee guida CRC 2024
• Informazioni fornite dai produttori (ICL®, IPCL®)