Lentille intraocularie phaque

indications

La référence absolue pour la correction des grandes amétropies
Indication permettant de corriger une amétropie mineure et modérée uniquement si :

• Test de Schirmer < 5 mm, coloration à la fluorescéine des lésions épithéliales de la cornée ou de la conjonctive
• cornée fine < 480 um
• topographie irrégulière (inclinaison inférieure > 1,5 D, flottement postérieur > 14 um, etc.)
• cicatrices dans la zone du stroma cornéen
• Arts martiaux, Police

Champ d'application des LIOP
(Informations fournies par les fabricants)

• Myopie à partir de -6 points (à partir de -1)
• Hypermétropie à partir de +3 points (à partir de +1)
• Astigmatisme à partir de 5 points (à partir de 1 point)
• Age > 18 ans
• Valeurs de lunettes stables (<0,5 dpt pendant 6 à 12 mois)
• Pas de grossesse/d'allaitement

Contre-indications

• cataracte ou glaucome
• Maladies oculaires inflammatoires (par exemple uvéite)
• Densité des cellules endothiques < 2000/mm2
• Profondeur interne de la chambre antérieure (de l'endothélium à la surface de la lentille avant)
  
  • Myopie < 2,8 mm
  • hypermétropie < 3,0 mm (pour l'hypermétropie)
• grossesse, allaitement
  
  • possible 3 mois après le sevrage

préparation

• Topographie/tomographie (Pentacam®)
• Blanc à blanc (Pentacam®)
• Biométrie (Pentacam®)
• Calcul ICL® /IPCL® par les opticiens
• OCT M P et photos (à des fins de documentation)
• microscopie à miroir endothélial de la cornée (pour la documentation)
• Informations -> voir le formulaire de consentement LIOP (par exemple douleur/incapacité de travailler au moins 1 à 2 jours, jusqu'à 4 semaines)
  • Jusqu'à 100 % possible pendant 2 semaines en cas de maladie (intolérance au CL, cicatrice cutanée, etc.)
• Préparation préopératoire
  • Gouttes oculaires Yellox 2X/D/Nevanac 3 mg 1x/jour/Nevanac 1 mg 3x/jour pendant 5 jours jusqu'à la chirurgie
  • Gouttes oculaires à l'oxybuprocaïne à 0,4 % de SDU 3 fois toutes les 5 minutes

Modifier le matériel chirurgical

• Préparez une salle d'opération stérile
• Solution d'hibidil non diluée/solution d'huile de povidone à 5-10 %
• 6 x écouvillon rond
• Solution BSS
• Grand clip ICL® et emballage à ouvrir
• incisions
  
  • 1,2 mm
  • 2,4 mm
• Lidocaïne 1,0 %
• discursif viscoélastique (par exemple HPMC 2 %)
• Manipulateur/spatule ICL®
• I/A
• Tireur
  
  • ICL® vert/jaune de Mediconsult
  • IPCL® /ICL® bleu/blanc 2,4 mm
• Dreieckstupfer
• Solution Miostat®
• Solution Aprokam®
• Solution BSS

processus d'opération

voir le rapport d'opération

Thérapie post-opératoire

• prophylaxie
  
  • Gouttes oculaires Tobradex® toutes les heures jusqu'au premier suivi
  • Diamox 250mg Tbl 1x immédiatement après la chirurgie 1x le soir 1x le lendemain matin
• Analgésie en cas de besoin
  • Dafalgan 500 mg Tbl 4 fois par jour à 8 fois par jour
    (grotte : 4 g/jour au total uniquement si aucun problème d'alcoolisme ou de foie n'est connu)
  • Méfénacide 500 mg Tbl 3 fois/jour

Procédure post-opératoire

• 1 jour : Suivi
  • Thérapie : collyres Tobradex® 4 fois par jour, collyres Yellox 2 fois par jour Procédure : Contrôle en 1 semaine avec Autoref (pas de contrôle de la vision) et OCT du segment antérieur, collyres Optava pour hydrater si nécessaire Contrôle en 7 jours environ avec Autoref (pas de contrôle visuel)
  • Module de test « ICL1 »
    OX 1 jour après l'implantation d'ICL/IPCL
    Sections du bulbe antérieur
    Conjonctive : facilement injectable
    Cornée : lisse, claire
    Chambre antérieure : profonde, irritante
    IRIS/élève : rond, pièces de théâtre, myosis médical, ICL/IPCL in loco, centré à droite
    Lentille naturelle transparente
    Fd : rétine centrale discrète
    OCT du segment antérieur (section avant de l'OCT réglée) : Vault XXX μm
    Thérapie : gouttes pour les yeux Tobradex® 4 fois par jour, gouttes pour les yeux Yellox 2 fois par jour
    Procédure : Inspection en 1 semaine avec autoréfractomètre (pas d'inspection visuelle) et OCT du segment antérieur
  • grotte :
    
    • Tonométrie toujours obligatoire
    • La LIOP et la distance par rapport au cristallin naturel (voûte) doivent être visibles
    • Le coffre doit être compris entre 250 et 700 um (peut changer au cours des premiers jours ou des premières semaines)
• 1 semaine
  
  • Traitement de fond comme après une chirurgie de la cataracte, OCT du segment antérieur
• 1 mois
  
  • Thérapie Snuff Out, OCT du segment antérieur et cellules endothéliales
    
• 1 an
  
  • OCT du segment antérieur et microscopie à miroir de l'endothélium cornéen
  • Examen de la rétine périphérique en cas de mydriase (uniquement chez les patients présentant une myopie supérieure à 6 dioptries, une dégénérescence rétinienne périphérique ou des symptômes rétiniens) -> attirer également l'attention du patient sur les symptômes de la dissection vitreuse

divers

• En cas d'irritation cellulaire accrue ou d'accumulation de fibrine sans douleur le premier jour postopératoire -> suspicion de TASS (syndrome toxique du segment antérieur)
  • Augmentation du nombre de stéroïdes topiques et suivi étroit
    • Un traitement précoce améliore le pronostic
    • Cela peut prendre plusieurs jours jusqu'à ce que la cornée soit complètement nettoyée
    • Cave : Diagnostic différentiel de l'endophtalmie
• L'acuité visuelle peut prendre quelques jours (par exemple en cas d'œdème cornéen post-opératoire)
• Post-correction sous forme de retouche avec PRK/TransPRK/LASIK après au moins 6 mois avec une topographie stable

sources

• Directives 2024 de la CRC
• Informations des fabricants (ICL®, IPCL®)