À compter du 1er janvier 2022, les patients recevront une copie d'une facture du prestataire de soins pour chaque consultation. Cela se produit en relation avec le Plan de limitation des coûts Les modifications apportées à la loi sur l'assurance maladie (KVG) sont en vigueur. Il vise à encourager les patients à vérifier les coûts de leurs consultations médicales et, le cas échéant, à déposer une objection. Malheureusement, comprendre une facture médicale nécessite des connaissances qui font défaut à un patient moyen. Afin de dissiper les malentendus, nous essayons de décomposer et d'expliquer les éléments les plus importants de la facture d'un ophtalmologiste.
Des mesures et des examens sont également effectués qui ne peuvent pas être facturés mais qui font partie de l'ophtalmologie de pointe (par exemple, mesure des lunettes, réfractométrie automatique).
Comparés aux médecins généralistes, aux psychiatres ou à d'autres spécialistes, les ophtalmologistes ont besoin d'un nombre supérieur à la moyenne d'appareils coûteux, qui doivent également être amortis. En conséquence, la facture d'un bref examen par un ophtalmologiste est supérieure à la moyenne par rapport aux autres médecins.
Le montant exact facturé pour l'article correspondant se trouve en ligne dans Navigateur TarMed est apparent et comprend un service médical et un service technique qui sont déduits de la valeur en points d'impôt du canton correspondant.
salutation
Si la consultation dure plus de 5 minutes, un supplément peut être facturé toutes les cinq minutes.
Exemple : Une consultation d'une durée totale de 30 minutes est facturée comme suit :
5 premières minutes + toutes les 5 minutes supplémentaires (4 fois) + 5 dernières minutes
Consultation pour les personnes de plus de 6 ans et de moins de 75 ans, toutes les 5 minutes supplémentaires.
Pour les jeunes enfants ou les patients plus âgés, d'autres positions s'appliquent, car on suppose que cette population de patients est plus complexe.
L'adoption
Test oculaire effectué par l'opticien/optométriste/ophtalmologiste afin de déterminer la meilleure acuité visuelle possible.
Test oculaire effectué par l'opticien/optométriste/ophtalmologiste pour déterminer la meilleure acuité visuelle possible, y compris un ajustement binoculaire si nécessaire.
Quand est-ce nécessaire ?
Dès que la réfraction, c'est-à-dire la correction de la vision, change, une détermination étendue de la réfraction est nécessaire pour déterminer si les lunettes sont toujours correctes ou si de nouvelles lunettes doivent être prescrites. La vision maximale doit être déterminée avant la chirurgie oculaire, ainsi qu'après la guérison de l'œil après la chirurgie.
Discutez et expliquez une intervention ou un diagnostic planifié (procédure, opportunités et risques), y compris une documentation adéquate des informations fournies au patient.
Pour les jeunes enfants ou les patients plus âgés, d'autres positions s'appliquent, car on suppose que cette population de patients est plus complexe.
Expliquer au patient comment utiliser et utiliser les aides techniques (par exemple, soin des paupières).
Pour les jeunes enfants ou les patients plus âgés, d'autres positions s'appliquent, car on suppose que cette population de patients est plus complexe.
Mesure de la pression intraoculaire par l'opticien/optométriste/ophtalmologiste et évaluation du nerf optique sur la lampe à fente.
Quand est-ce nécessaire ?
En règle générale, la pression oculaire est mesurée lors de tous les examens de routine. L'augmentation de la pression oculaire peut entraîner un glaucome et menace donc directement la vue. La mesure régulière de la pression oculaire est également particulièrement importante lors des contrôles post-opératoires après une injection intraveineuse, après une chirurgie de la cataracte ou lorsque le patient utilise des préparations à base de cortisone.
La rétine centrale est examinée à l'aide d'une lampe à fente avec une loupe (rétinoscopie) et fait également partie d'un examen ophtalmologique de routine. Un œdème maculaire, des saignements, un décollement de la rétine et une inflammation à l'intérieur de l'œil sont ainsi détectés.
Cela implique d'examiner non seulement le nerf optique et la rétine centrale, mais également les zones périphériques de la rétine.
Quand est-ce nécessaire ?
Chez les patients atteints de maladies telles que le diabète ou l'hypertension artérielle, les zones externes de la rétine doivent également être examinées, par exemple pour détecter des saignements ou des modifications vasculaires. En administrant des gouttes ophtalmiques à base de tropicamide, la pupille peut être dilatée et l'ensemble de la rétine périphérique peut également être évalué. Cela est nécessaire, entre autres, dès qu'il existe un soupçon d'ablation du vitré, déchirure de la rétine ou détachement se tient dans la pièce.
Une image du fond d'œil est un type de photographie de la rétine.
Quand est-ce nécessaire ?
Dès qu'une anomalie telle qu'une tache de naissance rétinienne, une déchirure rétinienne, une hémorragie rétinienne, etc. est détectée ou qu'il existe une maladie systémique susceptible d'affecter la rétine (par exemple, le diabète sucré), un fond d'œil est prélevé pour documenter les résultats. Lors d'enquêtes ultérieures, les images peuvent être comparées et une aggravation ou une amélioration peuvent être identifiées.
Dès qu'une anomalie est découverte en biomicroscopie, c'est-à-dire lors d'une rétinoscopie au niveau de la macula ou du nerf optique, une ophtalmoscopie laser à balayage est réalisée à l'aide du dispositif OCT.
Cela génère des couches de tissu rétinien, qui sont utilisées d'une part pour le diagnostic et la documentation et d'autre part pour indiquer une opération.
Quand est-ce nécessaire ?
En principe, tous les patients diabétiques sont examinés à l'aide d'un appareil OCT afin d'identifier l'œdème maculaire diabétique à un stade précoce, ainsi qu'avant une chirurgie intraoculaire telle que la chirurgie de la cataracte.
Avant et pendant le traitement par des médicaments susceptibles d'altérer la rétine en tant qu'effet secondaire (par exemple, agents chimiothérapeutiques, antirhumatismaux), une mesure OCT est également effectuée afin de pouvoir arrêter ou modifier le traitement à un stade précoce.
Chez les patients atteints de glaucome (glaucome), une mesure OCT des couches de fibres nerveuses du nerf optique est également réalisée à chaque consultation et comparée aux mesures précédentes. C'est le seul moyen d'évaluer l'évolution de la maladie ou de mesurer le succès thérapeutique des médicaments ou traitements antihypertenseurs.
Même lors des examens de routine de patients âgés de 50 ans et plus, les mesures de l'OCT dans le cadre d'un dépistage des maladies connues de la rétine ou du glaucome dans la famille ont du sens. Cependant, il se peut que ceux-ci ne soient plus facturés par l'assurance maladie pendant un certain temps. Le prestataire de services peut donc décider lui-même si les mesures ne sont pas effectuées, effectuées au lieu d'une photo du fond d'œil ou si elles sont facturées en tant que prestation autofinancée.
Cela implique d'injecter un produit de contraste dans la veine du patient, puis de photographier la rétine avec une lumière spécialement filtrée. Cela permet d'étudier l'état du flux sanguin vers la rétine et de déterminer s'il existe des vaisseaux qui fuient et peuvent entraîner un œdème maculaire, par exemple.
Quand est-ce nécessaire ?
Après une occlusion vasculaire ou une rétinopathie diabétique
Les nouveaux vaisseaux nocifs qui provoquent un œdème maculaire, par exemple, peuvent être détectés par angio-OCT même sans utiliser de produit de contraste.
Il n'y a actuellement aucun poste TARMED
La grille d'Amsler est une grille de fines lignes noires sur fond blanc avec un point de fixation central. Il s'agit d'un moyen peu coûteux et efficace de contrôler subjectivement la rétine centrale et la macula. Si la macula est épaissie (par exemple en cas d'œdème maculaire, de membrane épirétinienne), le patient voit les lignes de la grille déformées ou ondulées. Les anomalies maculaires comprennent les anomalies du champ visuel central. Après un test positif avec le réseau d'Amsler, une mesure OCT est généralement effectuée pour déterminer la cause exacte.
Lors de la gonioscopie, l'angle de la chambre sur le segment antérieur de l'œil est évalué à l'aide d'une lampe à fente et, si nécessaire, à l'aide d'une loupe de gonioscopie.
Quand est-ce nécessaire ?
Cet examen est particulièrement indiqué en cas de glaucome, d'inflammation intraoculaire, de diabète sucré ou à la suite d'un traumatisme oculaire.
L'examen au verre de contact est également utilisé pour évaluer la rétine périphérique.
L'examen du champ visuel joue un rôle important dans le diagnostic du glaucome. Dans le glaucome, il y a une dégénérescence croissante des fibres nerveuses rétiniennes, qui suit un schéma typique. Cette dégénérescence entraîne des défauts du champ visuel. Une augmentation de ce défaut indique une pression oculaire trop élevée et nécessite des mesures thérapeutiques appropriées.
La dégénérescence de la couche de fibres nerveuses peut être directement objectivée en utilisant la mesure OCT sur le nerf optique.
Les mesures périmétriques et OCT permettent d'évaluer l'évolution du glaucome et de mesurer le succès thérapeutique des médicaments antihypertenseurs ou d'autres traitements du glaucome. Ceux-ci peuvent être facturés via TARMED si le glaucome est très avancé ou s'il est suivi d'une opération après la mesure.
Même lors des examens de routine de patients âgés de 50 ans et plus, les mesures de l'OCT dans le cadre du dépistage des maladies connues de la rétine ou du glaucome dans la famille sont pertinentes. Cependant, ceux-ci n'ont pas pu être réglés par l'assurance maladie depuis quelques années.
Certains ophtalmologistes facturent donc les mesures OCT comme des services auto-payants, qui doivent être communiqués avant la mesure.
En cas de suspicion d'une cause neurologique des symptômes oculaires, une évaluation neurologique par un ophtalmologiste est indiquée. Cela comprend des tests visant à examiner le fonctionnement de divers nerfs crâniens, tels que le champ de vision, le champ visuel, les mouvements des yeux et des paupières, la sensibilité cornéenne et la motricité des pupilles.
Dans le test de Schirmer, la production de larmes dans l'œil est mesurée à l'aide d'une bande de papier.
Le test de perméabilité à la fluorescéine examine, d'une part, le film lacrymal et sa stabilité sur la cornée et, d'autre part, l'écoulement du liquide lacrymal.
Lors de la topographie de la cornée, la surface de la cornée est mesurée. Le résultat est un type de carte d'altitude similaire à la carte de randonnée, où les différences d'altitude sont décrites par l'écart par rapport à une surface sphérique (sphère la mieux adaptée).
Quand est-ce nécessaire ?
La pachymétrie mesure précisément l'épaisseur de la cornée. Cela peut être fait par échographie ou avec la Scheimpflugkamera.
Quand est-ce nécessaire ?
Il en résulte des coupes transversales à haute résolution de la cornée pour déterminer l'épaisseur de la cornée, la profondeur des cicatrices cornéennes et la documentation des fusions cornéennes
Mesurer la sensibilité cornéenne
En cas d'herpès oculaire, la sensibilité de la cornée est réduite ; ici, la mesure est utilisée pour confirmer le diagnostic. Avant de nombreuses opérations sur le segment antérieur de l'œil, une anesthésiométrie capillaire irritante est réalisée afin de pouvoir établir un pronostic, par exemple en ce qui concerne la sécheresse oculaire après une procédure réfractive.
Les patients aveugles souffrent généralement d'une opacification du support optique, par exemple une turbidité dans ou sur la cornée, une opacification du cristallin naturel ou artificiel.
Quand est-ce nécessaire ?
Les cellules endothéliales tapissent l'arrière de la cornée et pompent constamment de l'eau hors de la cornée. En cas de maladies de la cornée ou après une chirurgie intraoculaire (par exemple une chirurgie de la cataracte), le nombre de cellules endothéliales peut être réduit.
Quand est-ce nécessaire ?
Evaluation et comptage de l'image obtenue par microscopie à miroir endothélial
Par exemple, expression de la sécrétion des glandes de Meibomius due à un dysfonctionnement de Meibomius.
Forfaits d'urgence dans le cadre des congrès
Comment est définie la contingence d'une constellation selon TARMED ?
En cas de contact direct médecin-patient : tout patient présentant une perturbation des fonctions vitales, quelle que soit la cause déclenchante, est à craindre ou ne peut être exclu. S'applique également aux patients pour lesquels une maladie aiguë, un traumatisme ou un empoisonnement peuvent provoquer ou entraîner des lésions organiques.
Sans contact direct entre le médecin et le patient : médicalement nécessaire et/ou considéré comme manifestement nécessaire par le patient, ses proches ou des tiers.
En fonction de l'heure du service d'urgence, différents forfaits sont facturés :
Pour les consultations d'urgence
Du lundi au vendredi, de 7 h à 19 h
Le samedi de 7 h à 12 h
Du lundi au dimanche de 19 h à 22 h
Du lundi au dimanche de 22h00 à 07h00
Rapports de 11 à 35 lignes à la compagnie d'assurance, à d'autres médecins ou au patient.
