Referti

Motivi per un referto medico

• Invio/richiesta di consulenza
  • Per ogni invio viene redatto un referto
• Referto al medico di famiglia
  • Se richiesto dal paziente/medico di famiglia
• Referto alla cassa malati
  • Se richiesto
  • In caso di richiesta di assunzione dei costi (KoGu)

Struttura di un referto medico

• Saluto ed eventuali ringraziamenti per l'invio (inseriti automaticamente)
• Nome, indirizzo e numero di telefono del paziente (inseriti automaticamente)
• Elenco delle diagnosi
  • Diagnosi oftalmologiche (inserite automaticamente)
  • Diagnosi sistemiche (solo se correlate alle diagnosi oftalmologiche)
  • Acuità visiva da lontano (inserita automaticamente)
  • IOP (inserita automaticamente)
  • Reperti (inseriti automaticamente)
  • Valutazione e piano terapeutico -> da adattare in Hexabit Luna (inseriti automaticamente)
  • Firma del medico curante
  • Medico aggiunto/primario responsabile (visto elettronicamente, non è necessaria la firma autografa)

Valutazione e piano terapeutico

La valutazione viene redatta in forma epicritica, ovvero i reperti e le patologie emersi dagli esami vengono riassunti e da essi si trae una conclusione sotto forma di diagnosi o ipotesi di lavoro. Le diverse opzioni terapeutiche possibili vengono soppesate tra loro, motivando la scelta effettuata.

Come si redige un referto in Hexabit Luna?

• Referti -> cercare/inserire il destinatario -> "referto formale" -> si apre un file Word
• Controllare diagnosi e reperti, adattare la valutazione e il piano terapeutico
• Aggiungere il medico aggiunto o il primario (è necessario il visto di uno specialista)

Quando deve essere redatto un referto?

• Creare e redigere il referto il giorno della visita -> assegnare l'attività in Hexabit Luna allo specialista responsabile
• Lo specialista responsabile corregge il referto, lo firma e lo inoltra al front office per l'invio
  • Specialista -> nota/aggiunta in cartella clinica: referto redatto, fatturato (referto non formalizzato, posizione TarMED: 00.2285)
  • Front office: -> referto inviato via e-mail/posta

Chi è responsabile della redazione di un determinato referto?

I referti devono essere redatti e inviati con il minor ritardo possibile.

È responsabile il medico che ha visitato il paziente nel momento in cui viene richiesto il referto. Questo evita che i referti vengano trasferiti ad altri medici, con conseguenti ritardi. Nessun referto deve attendere più di una settimana. Se il medico responsabile è assente, il referto deve essere trasferito al medico sostituto.

Qualora la documentazione della cartella clinica non fosse sufficiente come base informativa per un referto, la questione deve essere inoltrata allo specialista responsabile o al primario.