Presentazione del paziente

Lo scopo della presentazione del paziente è fornire, nel minor tempo possibile, al medico aggiunto o al primario una panoramica completa della situazione/dei reperti del paziente e formulare una proposta di diagnosi e terapia.

Una presentazione strutturata del paziente facilita il lavoro di tutte le persone coinvolte e accelera i processi in clinica.

Una presentazione efficiente semplifica inoltre la stesura di un referto.

Preparazione

Prima della presentazione, anamnesi e reperti vengono raccolti e riassunti

Anamnesi

Da documentare per iscritto nella cartella clinica

• Motivo dell'invio
• Breve riassunto dell'anamnesi
  • Interventi chirurgici/traumi
• Diagnosi secondarie (diagnosi sistemiche e terapia/farmaci)
• Disturbi attuali
  • Dolore/riduzione del visus

Reperti

Da documentare per iscritto nella cartella clinica

• Reperti attuali
  • se necessario campo visivo/RAPD/visione dei colori
  • visus soggettivo
  • IOP
  • segmento anteriore
  • segmento posteriore
    • se necessario OCT
• Valutazione epicritica
• Proposta relativa a terapia/procedere

Presentazione al superiore

• X viene inviato da Y con la domanda su Z
• X lamenta Y da Z giorni
• Diagnosi secondarie rilevanti
• Reperti odierni
• La mia diagnosi
• La mia proposta di terapia/procedere
• Nel frattempo il superiore visita il paziente e detta i propri reperti
• Il medico che presenta corregge o integra i reperti da lui rilevati
• Documentare la responsabilità per la valutazione/il procedere
  • Presentazione in ambulatorio: sigla "vidit-dixit"
  • Presentazione telefonica: sigla "dixit"
• Invio interno: redigere un breve referto come compito tramite Hexabit Luna all'inviante
• Invio esterno: creare il modello "referto formale" il giorno della visita e inserirlo nella casella del medico aggiunto/primario responsabile
  • Ogni invio riceve un referto
  • nessun referto senza la firma di uno specialista

FAQ

Quando è necessaria la presentazione a un medico aggiunto o a un primario?

In linea di principio spetta al medico assistente o al medico aggiunto valutare il paziente, porre le diagnosi e definire terapia e procedere. La responsabilità medica spetta al medico curante.

Se un medico non è sicuro, può consultare un medico con maggiore esperienza.
I medici assistenti devono avere sempre questa possibilità, se necessario anche telefonicamente, ossia deve essere sempre raggiungibile su chiamata uno specialista in oftalmologia.

• Durante il servizio di urgenza, al di fuori degli orari di apertura della clinica, ci si può rivolgere al medico di guardia della clinica terziaria più vicina
• Per quesiti postoperatori, la persona di riferimento è il chirurgo operatore

Come avviene il consulto in caso di quesiti urgenti?

In caso di quesito urgente durante l'orario ambulatoriale, un medico aggiunto presente può essere brevemente interrotto durante la propria visita oppure contattato telefonicamente tramite la reception dell'Augenzentrum ONO Wallisellen.

I quesiti meno urgenti possono essere posti tramite il software gestionale Hexabit Luna sotto forma di domanda a un medico aggiunto o a un primario.

Fare domande o no?

In linea di principio presso ONO vale il motto "non esistono domande stupide, solo risposte stupide".
Per l'organizzazione della clinica è più efficiente se i medici in formazione imparano dalle proprie domande e si nota un progresso, ossia il medico in formazione dovrebbe cercare di ricavare una sistematica dalle risposte alle proprie domande per elaborare una strategia utile a rispondere a domande simili in futuro. EyePedia contiene numerose guideline e può essere utilizzata come promemoria.

Referto o nessun referto?

Se un paziente, un medico inviante o una cassa malati desidera un referto sull'esame attuale o per un invio, dobbiamo redigerlo per lui. Il modo più efficiente è redigere subito il referto mentre il paziente si trova ancora in ambulatorio.
> maggiori informazioni sui referti