Anamnèse
- Douleurs, rougeur oculaire, baisse d'acuité visuelle, myodésopsies, éblouissement, gonflement palpébral
- 3-10 jours après une intervention intraoculaire (IVT, phaco-IOL, phaco compliquée, vitrectomie, chirurgie du glaucome, traumatisme)
- Incidence 0,04-0,07-0,2 %, plus fréquente en cas de diabète sucré, chez les patients âgés, de sexe masculin, ou après une chirurgie de la cataracte compliquée
- Prophylaxie
- Céfuroxime intracamérulaire (Aprokam) ou moxifloxacine (risque 4-5x plus faible) Endophthalmitis Study Group, JCRS 2007, Haripriya A et al, Ophthalmology 2017
- Incision limbique (risque 6x plus faible)
Diagnostic différentiel
- Évolution normale après une intervention intraoculaire ou une intervention intraoculaire compliquée
- Toxic anterior segment syndrome (TASS)
Diagnostic
- Paupières : gonflement
- Conjonctive : injection
- Cornée (test de Seidel, incarcération de vitré dans l'incision), œdème stromal
- Chambre antérieure : cellules/fibrine/hypopion (DD : triamcinolone en chambre antérieure)
- Iris/pupille : aréflexique, synéchies
- Fond d'œil (visibilité réduite)
- Vitré : cellules, infiltrat
- Rétine : infiltrats, hémorragies
- Échographie : cellules, infiltrats, rétine à plat ?
Prise en charge
En cas de suspicion de TASS (signes inflammatoires dès 1-2 jours après l'intervention, absence de douleur, absence d'infiltrats vitréens)
- Prednisolone (collyre Pred Forte toutes les heures), pommade Ultracortenol le soir
- Cycloplégie avec scopolamine 0,25 % collyre 3x/jour
- Contrôle le lendemain
- Informer le chirurgien si nécessaire
En cas de suspicion d'endophtalmie
- Informer le chirurgien
- Adressage en urgence à un centre tertiaire
Centre tertiaire
- Le cas échéant, ponction de chambre antérieure : recherche de bactéries, de champignons
Inflammation intraoculaire faible et BCVA > 0,5
- Injection intravitréenne en urgence :
- Vancomycine (1 mg)
- Dissoudre 500 mg de Vancocin dans 10 ml d'eau distillée, prélever 15 ml de NaCl 0,9 % dans une seringue de 20 ml et ajouter 10 ml de la solution de vancomycine = 25 ml
- Prélever 1 ml de la solution vancomycine-NaCl dans une seringue à tuberculine > injecter 0,05 ml selon la procédure IVT standard
- Amikacine (0,4 mg)
- Prélever 0,2 ml d'Amikin (diluer 500 mg (2 ml) avec 4,8 ml de NaCl 0,9 % dans une seringue de 5 ml (1 ml = 10 mg d'Amikin))
- Prélever 0,1 ml de la solution d'Amikin dans une seringue à tuberculine > injecter 0,04 ml selon la procédure IVT standard
Vaisseaux non visibles, BCVA < 0,05
- Vitrectomie, IVT avec vancomycine et amikacine, dexaméthasone 0,1 ml (0,4 mg/0,1 ml) si nécessaire
Endophtalmie à début tardif, endophtalmie persistante, endophtalmie endogène, statut après traumatisme oculaire ouvert, statut après corps étranger intraoculaire
- ajouter un traitement systémique par clarithromycine 500 mg 2x/j (attention : contre-indications selon Compendium.ch)
Sources : Will's Eye Manual 2022, Blaubuch Inselspital 2024, Eyewiki.org, AAO BCSC 2024
