Anamnesi
- Dolore, arrossamento oculare, riduzione del visus, corpi mobili vitreali, abbagliamento, tumefazione palpebrale
- 3-10 giorni dopo intervento intraoculare (IVT, faco-IOL, faco complicata, vitrectomia, chirurgia del glaucoma, trauma)
- Incidenza 0,04-0,07-0,2%, più frequente in caso di diabete mellito, pazienti anziani, sesso maschile, chirurgia della cataratta complicata
- Profilassi
- Cefuroxima intracamerulare (Aprokam) o moxifloxacina (rischio 4-5 volte inferiore) Endophthalmitis Study Group, JCRS 2007, Haripriya A et al, Ophthalmology 2017
- Incisione limbare (rischio 6 volte inferiore)
Diagnosi differenziale
- Decorso normale dopo intervento intraoculare o intervento intraoculare complicato
- Toxic anterior segment syndrome (TASS)
Diagnostica
- Palpebre: tumefazione
- Congiuntiva: iniezione
- Cornea (Seidel, incarceramento vitreale nell'incisione), edema stromale
- Camera anteriore: cellule/fibrina/ipopion (DD triamcinolone in camera anteriore)
- Iride/pupilla: areagente, sinechie
- Fundoscopia (visione ridotta)
- Vitreo: cellule, infiltrato
- Retina: infiltrati, emorragie
- Ecografia: cellule, infiltrati, retina in sede?
Gestione
In caso di sospetto TASS (segni infiammatori già 1-2 giorni dopo l'intervento, assenza di dolore, assenza di infiltrati vitreali)
- Prednisolone (collirio Pred Forte ogni ora), pomata Ultracortenol alla sera
- Cicloplegia con scopolamina 0,25% collirio 3x/die
- Controllo il giorno successivo
- Se opportuno informare il chirurgo
In caso di sospetta endoftalmite
- Informare il chirurgo
- Invio urgente a un centro terziario
Centro terziario
- Se opportuno, puntura della camera anteriore: ricerca di batteri, funghi
Scarsa infiammazione intraoculare e BCVA > 0,5
- Iniezione intravitreale urgente:
- Vancomicina (1 mg)
- Sciogliere 500 mg di Vancocin in 10 ml di acqua distillata, prelevare 15 ml di NaCl 0,9% in una siringa da 20 ml e aggiungere 10 ml della soluzione di vancomicina = 25 ml
- Prelevare 1 ml della soluzione vancomicina-NaCl in una siringa da tubercolina > iniettare 0,05 ml secondo la procedura IVT standard
- Amikacina (0,4 mg)
- Prelevare 0,2 ml di Amikin (diluire 500 mg (2 ml) con 4,8 ml di NaCl 0,9% in una siringa da 5 ml (1 ml=10 mg di Amikin))
- Prelevare 0,1 ml della soluzione di Amikin in una siringa da tubercolina > iniettare 0,04 ml secondo la procedura IVT standard
Vasi non visibili, BCVA < 0,05
- Vitrectomia, IVT con vancomicina e amikacina, se opportuno desametasone 0,1 ml (0,4 mg/0,1 ml)
Endoftalmite a insorgenza tardiva, endoftalmite persistente, endoftalmite endogena, stato post trauma oculare aperto, stato post corpo estraneo intraoculare
- aggiungere terapia sistemica con claritromicina 500 mg 2x/die (attenzione: controindicazioni secondo Compendium.ch)
Fonti: Will's Eye Manual 2022, Blaubuch Inselspital 2024, Eyewiki.org, AAO BCSC 2024
