Anamnèse
- 4 à 12 semaines après une intervention intraoculaire (pic à 6 semaines) (chirurgie de la cataracte/implantation d'un implant Artisan/vitrectomie, en particulier en cas de complications)
- Baisse de l'acuité visuelle, métamorphopsies
Diagnostic différentiel
- Effet secondaire des analogues des prostaglandines topiques (p. ex. Monoprost, Xalatan)
- DMLA humide, rétinopathie diabétique, occlusion veineuse rétinienne
- Uvéite, membrane épirétinienne, télangiectasies, vascularite
Bilan diagnostique
- RAPD
- Grille d'Amsler (métamorphopsies, scotomes centraux relatifs)
- Acuité visuelle subjective
- Tonométrie par aplanation et évaluation de la papille
- Segment antérieur (cellules en chambre antérieure, incarcération vitréenne, rubéose irienne, position de l'IOL)
- Fond d'œil en mydriase (cellules dans le vitré, œdème maculaire, hémorragies en flammèches/en taches, exsudats, veines dilatées/tortueuses, œdème papillaire)
- OCT M P et photographies (œdème maculaire au niveau de l'INL/OPL, cellules dans le vitré postérieur, œdème papillaire)
- Angiographie à la fluorescéine si nécessaire (diffusion tardive au niveau de la macula, souvent également péripapillaire)
Traitement
Si le tableau clinique est peu marqué jusqu'à 4 semaines postopératoires, sans cellules en chambre antérieure > pas de traitement
En présence de cellules supplémentaires en chambre antérieure > collyre Pred Forte
- Collyre à la prednisolone 4x/j (Pred Forte collyre)
- Arrêt du collyre de prostaglandine
- AINS topique pendant 6 à 12 semaines (Acular 4x/j, Yellox 2x/j, Nevanac 0,1 % 3x/j, Nevanac 3 mg/ml 1x/j)
- Contrôle après 2 à 4 semaines avec OCT M P et photographies
En cas de persistance
- Collyre de brinzolamide 2x/j (Azopt) (attention : contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère)
- Acétazolamide 250 mg 3x/j (comprimés Diamox 250 mg) et potassium 1x/j (comprimé effervescent de KCl) (attention : contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère)
- Contrôle après 2 à 4 semaines avec OCT M P et photographies
En cas de persistance supplémentaire
- Examen approfondi en mydriase (vitré, position de l'IOL, iris/pupille librement mobiles, échographie si nécessaire)
- Corticoïdes intravitréens (Ozurdex)
- Demander une prise en charge des coûts
- Durée d'action de 3 à 4 mois
- Anti-VEGF intravitréen (Lucentis/Eylea) > indication : réponse cortico-induite connue
- Prise en charge des coûts nécessaire (usage hors AMM)
Pronostic
- Guérison spontanée en 3 à 6 mois
- Chronicisation possible
