Anamnesi
- 4-12 settimane dopo un intervento intraoculare (picco a 6 settimane) (intervento di cataratta/impianto di lente Artisan/vitrectomia, in particolare in caso di complicanze)
- Riduzione dell'acuità visiva, metamorfopsie
Diagnosi differenziale
- Effetto collaterale di analoghi topici delle prostaglandine (ad es. Monoprost, Xalatan)
- AMD essudativa, retinopatia diabetica, occlusione venosa retinica
- Uveite, membrana epiretinica, teleangectasie, vasculite
Diagnostica
- RAPD
- Griglia di Amsler (metamorfopsie, scotomi centrali relativi)
- Acuità visiva soggettiva
- Tonometria ad applanazione e valutazione della papilla
- Segmento anteriore (cellule in camera anteriore, incarceramento vitreale, rubeosi iridea, posizione della IOL)
- Fondo oculare in midriasi (cellule nel vitreo, edema maculare, emorragie a fiamma/a chiazza, essudati, vene dilatate/tortuose, edema papillare)
- OCT M P e fotografie (edema maculare a livello di INL/OPL, cellule nel vitreo posteriore, edema papillare)
- Se necessario angiografia con fluoresceina (leakage in fase tardiva a livello maculare, spesso anche peripapillare)
Terapia
Nei casi lievi fino a 4 settimane dopo l'intervento, senza cellule in camera anteriore > nessuna terapia
In presenza di cellule aggiuntive in camera anteriore > collirio Pred Forte
- Collirio a base di prednisolone 4x/die (Pred Forte collirio)
- Sospensione del collirio a base di prostaglandine
- FANS topico per un massimo di 6-12 settimane (Acular 4x/die, Yellox 2x/die, Nevanac 0,1% 3x/die, Nevanac 3 mg/ml 1x/die)
- Controllo dopo 2-4 settimane con OCT M P e fotografie
In caso di persistenza
- Brinzolamide collirio 2x/die (Azopt) (attenzione: controindicato in caso di grave insufficienza renale)
- Acetazolamide 250mg 3x/die (compresse Diamox 250mg) e potassio 1x/die (compressa effervescente di KCl) (attenzione: controindicato in caso di grave insufficienza renale)
- Controllo dopo 2-4 settimane con OCT M P e fotografie
In caso di ulteriore persistenza
- Esame approfondito in midriasi (vitreo, posizione della IOL, iride/pupilla liberamente mobili, se necessario ecografia)
- Steroidi intravitreali (Ozurdex)
- Richiedere la garanzia di assunzione dei costi
- Durata d'azione 3-4 mesi
- Anti-VEGF intravitreale (Lucentis/Eylea) > indicazione: nota responsività agli steroidi
- Garanzia di assunzione dei costi necessaria (uso off-label)
Prognosi
- Guarigione spontanea in 3-6 mesi
- Possibile cronicizzazione
