Anamnèse
- Baisse d'acuité visuelle, scintillements, phosphènes
- Anamnèse générale (néoplasies, facteurs de risque, exposition aux UV)
Diagnostic différentiel
Hamartome de l'EPR/rétine, hypertrophie congénitale de l'EPR (CHRPE), nævus, mélanome
Diagnostic
- Acuité visuelle subjective
- Tonométrie par aplanation et évaluation de la papille
- Segment antérieur (lésions pigmentées)
- Fond d'œil en mydriase (lésions hyperpigmentées),
- Photographie du fond d'œil
- AAF
- OCT (à travers la lésion)
- Le cas échéant, angiographie à la fluorescéine/au vert d'indocyanine
Prise en charge
En fonction des résultats et de la suspicion de malignité
- Suspicion de malignité faible
- Contrôle après 3-6 mois
- En cas de stabilité sur 12 mois > contrôles annuels
- Suspicion de mélanome : adresser à l'oncologie ophtalmologique, Hôpital Jules-Gonin, Lausanne
Classifications
Classification de Carol Shields, Will's Eye Hospital
« To Find Small Ocular Melanoma Doing IMaging »
- T : Thickness (épaisseur) > 2 mm (OCT/échographie)
- F : subretinal Fluid (liquide sous-rétinien) (OCT)
- S : symptoms of vision loss (symptômes de perte visuelle)
- O : Orange pigment (pigment orange) (autofluorescence)
- M : Melanoma hollow (aspect creux en échographie) (échographie)
- DIM : Diameter (diamètre) > 5 mm (photographie du fond d'œil)
Évaluation du facteur de risque (croissance à 5 ans)
0 > 1 %
1 > 11 %
2 > 22 %
3 > 34 %
4 > 51 %
5 > 55 %
6 > Mélanome
Bertil Damato, Moorfields Eye Hospital
« MOLES »
- Mushroom shape (forme en champignon)
- Extension tumorale précoce à travers l'EPR > 1
- Forme en champignon avec surplomb > 2
- Orange pigment (pigment orange)
- Discret (fines ponctuations en hyperautofluorescence)
- Amas confluents et facilement visibles de pigment orange > 2
- Large size (grande taille)
- Forme en dôme discrète et/ou largeur de 3-4 diamètres papillaires > 1
- Épaississement (<2mm) et/ou largeur de plus de 4 diamètres papillaires > 2
- Enlargement (augmentation de taille)
- Changement suspecté > 1
- Croissance certaine (confirmée par photo) > 2
- Subretinal fluid (liquide sous-rétinien)
- Discret (OCT) > 1
- Certain (visible au fond d'œil) > 2
Sources : Damato BE, Eye, 2023,
