Anamnesi
- Riduzione del visus, sfarfallio, fosfeni
- Anamnesi generale (neoplasie, fattori di rischio, esposizione UV)
Diagnosi differenziale
Amartoma dell'EPR/retina, ipertrofia congenita dell'EPR (CHRPE), nevo, melanoma
Diagnostica
- Visus soggettivo
- Tonometria ad applanazione e valutazione della papilla
- Segmento anteriore (lesioni pigmentate)
- Fundus in midriasi (lesioni iperpigmentate),
- Foto del fundus
- FAF
- OCT (attraverso la lesione)
- Se opportuno FAG/ICG
Gestione
In base al reperto e al sospetto di malignità
- Basso sospetto di malignità
- Controllo dopo 3-6 mesi
- Se stabile per oltre 12 mesi > controlli annuali
- Sospetto melanoma: inviare a Oncologia Oftalmica, Ospedale Jules Gonin, Losanna
Classificazioni
Classificazione di Carol Shields, Will's Eye Hospital
"To Find Small Ocular Melanoma Doing IMaging"
- T: Thickness (spessore) > 2 mm (OCT/ecografia)
- F: subretinal Fluid (fluido sottoretinico) (OCT)
- S: symptoms of vision loss (sintomi di perdita del visus)
- O: Orange pigment (pigmento arancione) (autofluorescenza)
- M: Melanoma hollow (aspetto cavo ecografico) (ecografia)
- DIM: Diameter (diametro) > 5mm (foto del fundus)
Valutazione dei fattori di rischio (crescita a 5 anni)
0 > 1%
1 > 11%
2 > 22%
3 > 34%
4 > 51%
5 > 55%
6 > Melanoma
Bertil Damato, Moorfields Eye Hospital
"MOLES"
- Mushroom shape (forma a fungo)
- Diffusione precoce del tumore attraverso l'EPR > 1
- Forma a fungo con aggetto > 2
- Orange pigment (pigmento arancione)
- Tracce (fini puntini in iperautofluorescenza)
- Ammassi confluenti e facilmente visibili di pigmento arancione > 2
- Large size (grandi dimensioni)
- Forma a cupola sottile e/o larghezza di 3-4 diametri papillari > 1
- Ispessimento (<2mm) e/o larghezza superiore a 4 diametri papillari > 2
- Enlargement (accrescimento)
- Cambiamento sospetto > 1
- Crescita certa (confermata da foto) > 2
- Subretinal fluid (fluido sottoretinico)
- Tracce (OCT) > 1
- Certo (visibile alla fundoscopia) > 2
Fonti: Damato BE, Eye, 2023,
