Anamnèse
- Baisse d'acuité visuelle aiguë (NOIAna : indolore), déficits du champ visuel (horizontaux), d'abord unilatéraux, bilatéraux possibles ultérieurement, > 55 ans,
- éventuellement OACR/paralysie d'un nerf crânien (paralysie du VI)
- Facteurs de risque cardiovasculaires, hyperlipidémie, hypertension artérielle, syndrome d'apnées obstructives du sommeil
- NOIA artéritique (NOIAa) : claudication de la mâchoire, douleur au peignage, céphalées, arthralgies, perte de poids, symptômes B, mauvais état général
Diagnostic différentiel
Occlusion de l'artère centrale ou hémi-centrale de la rétine (pas d'œdème papillaire), occlusion de la veine centrale de la rétine (hémorragies rétiniennes jusqu'en périphérie), névrite optique (œdème papillaire hyperhémique),
Diagnostic
- RAPD (positif)
- Test de vision des couleurs d'Ishihara, désaturation du rouge
- Acuité visuelle subjective
- Tonométrie par aplanation
- Segment antérieur (NOIAa : artère temporale épaissie et douloureuse à la palpation, cuir chevelu sensible)
- Fond d'œil en mydriase (modifications rétiniennes, évaluation de la papille
- OCT maculaire et papillaire et photographies (exclusion des diagnostics différentiels)
- Œdème papillaire (aigu), atrophie optique sans excavation augmentée (neuropathie optique ancienne)
- Bilan sanguin (remarque : en cas de suspicion de NOIAa > adressage en urgence à un centre tertiaire pour bilan complémentaire et traitement éventuel)
- Vitesse de sédimentation (VS) : hommes (âge/2), femmes (âge+10/2) > normale chez 10 % malgré une NOIAa
- CRP (indépendante de l'âge)
- Formule sanguine complète, ASAT/ALAT, PAL, γGT, LDH, créatinine, glycémie, INR
En cas de suspicion de NOIAa
- Neurologie : échographie neurovasculaire : recherche d'une inversion de flux (avant biopsie de l'artère temporale
- Médecine interne : recherche de contre-indications à une corticothérapie à haute dose
- Biopsie de l'artère temporale en cas de suspicion d'artérite à cellules géantes, dans la semaine suivant le début de la corticothérapie)
- Si biopsie négative et forte suspicion persistante > biopsie du côté controlatéral
En cas de suspicion de NOIAna
- Bilan rhumatologique : recherche de vascularite, échographie vasculaire ?
- Examens sanguins complémentaires selon rhumatologie
Pronostic
NOIAa
- sans traitement : 54-95 % de perte visuelle en 4 mois, jusqu'à 50 % pour l'œil adelphe
- avec corticothérapie : 13 % de perte visuelle et prévention de la perte visuelle de l'œil adelphe
Traitement
NOIAa
- Hospitalisation en centre tertiaire : méthylprednisolone intraveineuse pendant 3 jours (le matin), puis relais par prednisone per os 60-100 mg/j
- IPP (ésoméprazole), Calcimagon
- après la sortie : diminution progressive de la corticothérapie en fonction de la CRP/VS, assurée par le médecin traitant ou le rhumatologue (sur plusieurs mois)
- le cas échéant, relais par un traitement d'épargne cortisonique (p. ex. méthotrexate)
NOIAna
- Aspirine 100 mg cp. 1x/j (pas de preuve d'un effet positif à long terme)
- Médecin traitant : bilan des facteurs de risque cardiovasculaires, diabète, hypertension artérielle, apnée du sommeil, le cas échéant prise des antihypertenseurs le matin plutôt que le soir (hypotension nocturne)
Contrôles
NOIAna : après un mois avec acuité visuelle subjective, OCT maculaire et papillaire et photographies, champ visuel (évaluation de l'aptitude à la conduite)
NOIAa : après la sortie du centre tertiaire, contrôles ophtalmologiques rapprochés avec bilan sanguin (CRP/VS) chez le médecin traitant/rhumatologue
Sources : The Will's Eye Manual, Eyewiki.org
