Anamnesi
- Riduzione acuta del visus (NOIAna: indolore), difetti del campo visivo (orizzontali), inizialmente unilaterale, possibile bilateralità successiva, > 55 anni,
- eventuale OACR/paralisi di un nervo cranico (paresi del VI)
- Fattori di rischio cardiovascolare, iperlipidemia, ipertensione arteriosa, sindrome delle apnee ostruttive del sonno
- NOIA arteritica (NOIAa): claudicatio della mandibola, dolore alla pettinatura, cefalea, artralgie, calo ponderale, sintomi B, scadute condizioni generali
Diagnosi differenziale
Occlusione dell'arteria centrale o emicentrale della retina (nessun edema papillare), occlusione della vena centrale della retina (emorragie retiniche fino alla periferia), neurite ottica (edema papillare iperemico),
Diagnostica
- RAPD (positivo)
- Test di Ishihara per la visione dei colori, desaturazione del rosso
- Visus soggettivo
- Tonometria ad applanazione
- Segmento anteriore (NOIAa: arteria temporale ispessita e dolente alla palpazione, cuoio capelluto sensibile)
- Fundus in midriasi (alterazioni retiniche, valutazione della papilla
- OCT maculare e papillare e fotografie (esclusione di diagnosi differenziali)
- Edema papillare (acuto), atrofia ottica senza aumento dell'escavazione (neuropatia ottica pregressa)
- Prelievo ematico (nota: in caso di sospetta NOIAa > invio urgente a un centro terziario per ulteriori accertamenti ed eventuale terapia)
- Velocità di eritrosedimentazione (VES): uomini (età/2), donne (età+10/2) > normale nel 10% nonostante NOIAa
- PCR (indipendente dall'età)
- Emocromo completo, AST/ALT, ALP, γGT, LDH, creatinina, glicemia, INR
In caso di sospetta NOIAa
- Neurologia: ecografia neurovascolare: ricerca di inversione di flusso (prima della biopsia dell'arteria temporale
- Medicina interna: valutazione di controindicazioni a terapia steroidea ad alte dosi
- Biopsia dell'arteria temporale in caso di sospetta arterite a cellule giganti, entro una settimana dall'inizio della terapia steroidea)
- Se biopsia negativa ma sospetto elevato > biopsia del lato controlaterale
In caso di sospetta NOIAna
- Accertamento reumatologico: ricerca di vasculite, ecografia vascolare?
- Esami ematici aggiuntivi secondo reumatologia
Prognosi
NOIAa
- senza terapia: 54-95% di perdita del visus entro 4 mesi, fino al 50% nell'occhio controlaterale
- con terapia steroidea: 13% di perdita del visus e prevenzione della perdita del visus nell'occhio controlaterale
Terapia
NOIAa
- Ricovero in centro terziario: metilprednisolone endovenoso per 3 giorni (al mattino), quindi passaggio a prednisone per os 60-100 mg/die
- IPP (esomeprazolo), Calcimagon
- dopo la dimissione: riduzione graduale della terapia steroidea in base a PCR/VES, gestita dal medico di famiglia o dal reumatologo (nell'arco di diversi mesi)
- se opportuno, passaggio a terapia risparmiatrice di steroidi (ad es. metotrexato)
NOIAna
- Aspirina 100 mg cpr 1x/die (nessuna evidenza di un effetto positivo a lungo termine)
- Medico di famiglia: valutazione dei fattori di rischio cardiovascolare, diabete mellito, ipertensione arteriosa, apnee notturne, eventualmente assunzione degli antipertensivi al mattino anziché alla sera (ipotensione notturna)
Controlli
NOIAna: dopo un mese con visus soggettivo, OCT maculare e papillare e fotografie, campo visivo (valutazione dell'idoneità alla guida)
NOIAa: dopo la dimissione dal centro terziario, controlli oculistici ravvicinati con prelievi ematici (PCR/VES) presso il medico di famiglia/reumatologo
Fonti: The Will's Eye Manual, Eyewiki.org
