Diabetische Retinopathie Management

Diabetische Retinopathie (DR)

Anamnese

• Erstdiagnose des Diabetes mellitus und Therapie
  • schlecht eingestellter Diabetes: Zielwert HbA1cca. 7%
• Arterielle Hypertonie: rigorose Blutdruckeinstellung empfohlen
• Niereninsuffizienz: nach Nierenwerten fragen
• Dyslipidämie
• Schwangerschaft

Differentialdiagnose

Zentralvenenverschluss, Venenastverschluss, okuläres Ischämiesyndrom, Hypertensive Retinopathie, Bestrahlungsretinopathie

Klassifizierung (ETDRS), Management

• Keine diabetische Retinopathie bei bestehendem Diabetes Mellitus
  • ONO: Jährliche Kontrollen mit OCT M P u. Fotos
  • ONO: Schwangerschaftsdiabetes: Kontrollen in jedem Trimester mit OCT M P u. Fotos

Nicht-proliferative diabetische Retinopathie

• Leichte nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR):
  • Mikroaneurysmen
• Moderate NPDR, zusätzlich:
  • Netzhautblutungen (20 pro Quadrant in 1-3 Quadranten)
  • Leichte Intraretinale mikrovaskuläre Anomalien (IRMA)
  • Venenkaliberschwankungen in > 1 Quadranten
  • Cotton-Wool-Herde
  • >  Kontrolle in 6 Monaten (26% > PDR, 8% PDRinnerhalb 12 Monate)
• Schwere NPDR: beim Auftreten von einer derfolgenden Merkmale (= 4-2-1 Regel), zusätzlich:
  • grössere Blutungen und Mikroaneurysmen in 4 Quadranten
  • schwere Venenkaliberschwankungen in mind. 2 Quadranten
  • moderate IRMA in mind. 1 Quadrant
  • > Kontrolle in 4 Monaten (50% > PDR, 15% >PDR innerhalb 12 Monaten)
  • > Fluoreszenzangiographie (FA) ggf. Lockere panretinale ALK
• sehr schwere NPDR
  • 2 Kriterien der schweren NPDR
  • > Kontrolle in 2-3 Monaten (45% > PDR innerhalb 6 Monaten)

Proliferative diabetische Retinopathie (PDR):

• Leicht bis moderate PDR
  • Neovaskularisationen (Papille / NVD=Optic Disc
  • > Kontrolle in 2 Monaten
  • > Lockere panretinale ALK
• Hochrisikogruppe
  • NVD (>1/3)
  • NVD (jede) + präretinale oder Glaskörperblutung
  • NVE (> Papillendiameter (PD)) + präretinaleroder Glaskörperblutung
• mit klinisch signifikantem Makulaödem (ETDRS):
  • Ödem oder harte Exsudate innerhalb 500um zu Fovea
  • Netzhautverdickug > 1 PD innerhalb 1 PD von Fovea
  • Visusminderung durch Ödem
  • > IVT mit Anti-VEGF nach Treat and Extend

Intravitreale Therapie

Low responder: kein genügendes Ansprechen auf Anti-VEGF nach 6-12 Monaten

• Wechsel auf Ozurdex
• Kontraindikation (KI) absolut:
  • Bekannte Steroidrespondse
• KI relativ: 
  • Iridotomie (mögliche Migration von Ozurdex Implantat in Vorderkammer > Endothelzellverlust > Patiente entsprechend aufklären und sensibilisieren auf Symptome
  • Phaker Patient (> Katarakt)

Bei Glaskörperblutung: Pars Plana Vitrektomie (PPV)evaluieren

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Quellen: Will's Eye Manual, Eyewiki.org, Blaubuch Inselspital